右心カテーテル検査―スワンガンツカテーテルについて【前編】（仕組み・アプローチ）
本記事では「右心カテーテル検査」を解説したいと思います。 右心カテーテル検査の内容は国家試験で頻出の題材であり、カテーテル業務を担当するようになってから最初に躓く内容の一つです。 スワンガンツカテーテル（Swan-Ganz catheter
〇第2選択 FV：femoral veinFV approachは、IJVに血栓があったり、走行異常があったり、CVカテやAVなど既に別のカテーテルが挿入されていたりした際に選択されます。biopsyなどもFVを選択されることがあります。左右に関してはIJVと同様に解剖学的にRt.FVはIVCへ直線的に走行しており、Lt.FVはこちらも解剖学的にRt.CIAがLt.CIVと交差しており圧迫しているためLt.FVからカテーテル挿入が難しいことがあります。以上よりRt.FVが一般的です。FV approachでは、止血後再出血してはいけないため、しばらく安静にしておかなければならないことがデメリットです。
第3選択 上腕静脈（肘静脈）【BV：brachial vein】内頸静脈に血栓や走行異常があり、かつ、IC（インフォームドコンセント）つまりは事 前の説明で患者が大腿静脈での穿刺を敬遠したり拒否したりする場合 に選択されます。
しかし、上腕静脈アプローチは医師が嫌がる傾向にあります。理由は再出血リスクです。 止血もし難い部位ですし、どうしても肘を曲げてしまい再出血してします恐れが高いです。 それでも、動脈に比べれば大したことはありません。
左右についてですが、解剖学的に 左上腕静脈の方が走行が自然である ためどちらかというと左が多いと思います。
第4選択 鎖骨下静脈【SCV：subclavian vein】鎖骨下静脈アプローチは、 ほぼすることはない でしょう。 穿刺する場合は、上腕静脈でもリスクがある場合・・・くらいですかね。ですが、鎖骨下静脈アプローチは、 気胸のリスクがあるため慎重に穿刺を行う必要があります 。解剖学的に左鎖骨下静脈の方が走行が自然であるため左からが多いと思います。
前編を終えて・・・
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職歴 現大学病院勤務 取得資格 臨床工学技士（CE）、ITE 心血管インターベンション技師、ME１種検定試験