踵骨骨折後の理学療法評価と運動療法

踵骨骨折後の理学療法評価と運動療法踵骨骨折の分類と整形外科治療については以前の記事でもご紹介いたしました．踵骨骨折は骨折型によって整形外科的治療も異なりますので，まずは骨折型を把握することが重要となります．踵骨骨折に対する整形外科的治療

踵骨骨折の受傷機転と分類踵骨骨折というのはそんなに多い骨折ではありませんが，二次救急・三次救急を担う医療機関に勤務していれば，年に数例は担当することのある疾患群であると思われます．踵骨骨折の整形外科治療は大きく保存療法と手術.

ptotskillupnote.com 理学療法士が知っておくべき踵骨骨折に対する整形外科的治療

理学療法士が知っておくべき踵骨骨折に対する整形外科的治療踵骨骨折というのは全骨折の約1~2%を占める骨折ですので，二次救急・三次救急を担う医療機関に勤務していれば，年に数例は担当することのある疾患群であると思われます．踵骨骨.

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踵骨骨折後に生じやすい疼痛

踵骨は 海綿骨 が主で構成されるため，偽関節は起こりにくいのですが， 変形治癒や骨萎縮といった問題が生じやすい 特徴があります．

そのため踵骨骨折例では，後遺症として 遺残性疼痛 が生じることが少なくありません．

疼痛の原因としては，①骨折に伴う距踵関節面の不適合，② 狭窄性腓骨筋腱炎 ，③扁平足や内外反変形，④骨折そのものによる骨膜性の疼痛などが挙げられます．

踵骨骨折後に生じやすい荷重時痛

特に残存しやすいのが 踵骨外側部の疼痛 です．

歩行時痛の原因としては，① 後距踵関節面 の整復不良，②ギプス固定や長期間の免荷に伴う 骨萎縮 ，③踵骨外側壁の膨隆に伴う狭窄性の 腓骨筋腱のインビンジメント や腱鞘炎，さらに腓腹神経絞扼，④骨間距踵靱帯など距骨下関節の拘縮と 足根洞症候群 （足根洞部の靱帯などの軟部組織の線維化や慢性滑膜炎よる足部外側部痛）などが挙げられます．

距骨下関節にて踵骨が外反位で変形治癒した場合には，距骨下関節の固定で外側に圧が集中し， 距腿関節外側のインビンジメントなどを助長する 可能性があります．

一方で踵骨が内反位で変形治癒した場合には，距骨下関節の固定による外側への圧集中に加え， 踵骨・距骨距骨の外側壁に荷重圧が集中 する恐れがあり，荷重が足部外側に偏位してしまう可能性が考えられます．

距骨下関節にある程度の可動性があれば，内外反位での固定が直接的に距腿関節に影響を与えることは少ないわけですが， 距骨下関節の内外反拘縮を呈していると，荷重痛が生じやすい わけです．

踵骨骨折後の理学療法評価（関節可動域制限の特徴と可動域運動）

底背屈運動に主に関わるのは 距腿関節 でありますので，踵骨骨折によって底背屈可動域が直接的に制限されることは少ないわけですが，踵骨骨折後に距腿関節に浮動や固定が及べば，底背屈可動域も大きく制限されるので注意が必要です．

また踵骨外側からプレート固定が行われた場合には，腓骨下端から踵骨下縁に向かう皮下の滑走性が低下しやすいので， 外側軟部組織の癒着 により背屈可動域が制限される場合もありますので，腓骨外果周囲組織の滑走性の評価も重要となります．

踵骨骨折例においては， 距骨下関節の可動域制限 が生じやすい特徴があります．

Heel fat padの柔軟性評価とモビライセーション

Heel fat pad は，歩行・走行時の踵部への圧緩衝系として存在し，コラーゲン線維の密性結合組織（室隔壁）から構成される小腔の中に，線維脂肪組織が満たされる蜂の巣（蜂窩）状の2重構造をしております．

踵骨骨折は高エネルギー外傷であるため，それに伴いHeel fat padが損傷している可能性があり，柔軟性や圧痛の評価からその損傷を推察することが重要となります．

またHeel fat padの柔軟性が低下しないように， 踵骨と皮膚を滑走 させるようにしながら，早期から柔軟性を確保することが重要となります．

荷重の進行は？

完全免荷が長期に及ぶ場合には，PTB式の装具を使って踵骨の免荷を図りながら荷重歩行を行う方法や， Graffin装具 などで踵骨を免荷し ショパール関節より遠位での荷重 を許容して荷重歩行を進める場合が多いです．

posted with ヨメレバメディカ出版 2016-09-15 posted with ヨメレバ松本正知中外医学社 2015-10-16

また運動療法を行う上では，踵骨外側組織の癒着とHeel fat padに着目した介入が必要であります．

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