イントラリポスとは？【投与速度・透析中にも使用】

こんにちは、臨床工学技士の秋元です。本記事では、栄養状態の悪い患者さんに対して、透析中に投与される「イントラリポス」について、いったいどういうものなのか、どんなときにつかうのか、また投与速度の簡単な計算方法も紹介します。

脂肪をカロリー源として静脈内に投与する試みは、1929年山川らによって世界に先がけて始められた。その後、種々の脂肪乳剤の研究が行われた結果、木村らによって、ダイズ油脂肪乳剤が臨床的に安全かつ有効であることが立証された。 1981年にダイズ油 10w/v%濃度のイントラリポス 10%を、また、1987年にはダイズ油 20w/v%濃度のイントラリポス 20%を発売した。 さらに、1994年には、ポリプロピレン製のプラスチック容器入り製剤を発売した。なお、医療事故防止等の観点から販売名の「イントラリポス輸液 10%、20%」への変更が2008年3月に承認され、2008年6月に薬価収載された。

引用：医薬品インタビューフォーム、イントラリポス ® 輸液10% イントラリポス ® 輸液20%

イントラリポスの原料は大豆油です。

イントラリポスの原料は大豆油で、大豆油には必須脂肪酸の一種であるリノール酸が多く含まれています。 2020年現在、日本において市販されている脂肪乳剤は、イントラリポスのみです。ですので、脂肪乳剤＝イントラリポスという感じになっています。製剤としては、10%のものと20%のものがあります。イントラリポスを投与すべき理由

理由①：必須脂肪酸の補給
理由②：エネルギー源として
理由③：脂肪肝の予防
理由④：静脈円の予防

必須脂肪酸は体内で合成することができません。

脂肪は、体内で合成できる脂肪酸と合成できない脂肪酸があり、後者を必須脂肪酸と呼びます。

イントラリポスには必須脂肪酸が含まれているため、長期間絶食患者さんや栄養状態の悪い患者さんに対して、欠乏を防ぐために重要です。

イントラリポスの原料は大豆油で、大豆油には必須脂肪酸の一種であるリノール酸が多く含まれています。

したがって、 脂肪は少ない量で多くのエネルギーを補給することができます。

イントラリポスの名称など販売名イントラリポス輸液10% イントラリポス輸液20% 一般名精製大豆油包装イントラリポス輸液10% 250mLバッグ入りイントラリポス輸液20% 50mL,100mL,250mLバッグ入り性状 pH：6.5~8.5 浸透圧比：約1（生理食塩水に対する比）イントラリポスの成分・添加物成分 10% 20% 250mL中 250mL中 100mL中 50mL中有効成分精製大豆油 25g 50g 20g 10g 添加物精製卵黄レシチン 3g 3g 1.2g 0.6g 濃グリセリン 5.5g 5.5g 2.2g 1.1g 水酸化ナトリウム（pH調整剤）適量適量適量適量熱量（kcal）約275 約500 約200 約100 20%イントラリポス100mLのカロリー

20％イントラリポス100mLのカロリーは、添付文書には約200kcalと記載されています。

20％イントラリポス100mLに含まれる脂肪の量は20g （精製大豆油）です。

脂肪1gのエネルギーは9kcalですので、20g×9kcal/g＝180kcalとなります。しかし、これでは添付文書の約200kcalと一致しません。これは、精製卵黄レシチン、濃グリセリンのカロリーを含めていないためです。

・精製卵黄レシチン：1.2g×9kcal/g＝10.8kcal ・濃グリセリン：2.2g×4kcal/g=8.8kcal

したがって、20％イントラリポス100mLに含まれるカロリーは、180+10.8+8.8=199.6kcalとなり、添付文書の約200kcalとほぼ一致します。

イントラリポスの投与速度

イントラリポスの投与速度は、日本静脈経腸栄養ガイドラインに従った場合は患者さんの体重によって変えます。

ちなみに、イントラリポスの投与速度は、日本静脈経腸栄養ガイドラインと添付文書で違います。

ガイドラインと添付文書で投与速度が違うというのはよくあることです。イントラリポスの投与速度【日本静脈経腸栄養ガイドライン】 created by Rinker

脂肪乳剤の投与速度の上限は0.1g/kg/hrとされています ( 1 ) 。これは、日本静脈経腸栄養ガイドラインにおいて推奨されています。

イントラリポスの投与速度【日本静脈経腸栄養ガイドライン】

脂肪乳剤の投与速度は0.1g/kg/hr以下になるように

患者さんの体重が40kgだとすると、0.1g/kg/hr × 40kg = 4g/hrとなります。

イントラリポスの投与速度【添付文書】 イントラリポスの投与速度（添付文書）

イントラリポス輸液10%製剤は500mLを3時間以上かけて点滴静注する
イントラリポス輸液20%製剤は250mLを3時間以上かけて点滴静注する

添付文書では「イントラリポス輸液10%製剤は500mLを3時間以上かけて、イントラリポス輸液20%製剤は250mLを3時間以上かけて点滴静注する」と記載されています。

つまり、添付文書では精製大豆油50gを3時間以上かけて投与しなさいということを言っています。

イントラリポス輸液10%製剤はと、100mL中に10gの精製大豆油を含むことを意味しています。

体重50kgの人にイントラリポス輸液20%製剤は250mLを3時間かけて点滴静注する場合の投与速度は約0.33g/kg/hr （つまり、精製大豆油50gを3時間かけて投与するということ）

体重あたりの脂肪の投与速度に換算すると、約0.33g/kg/hr（50g/50kg/3h）となります。

日本静脈経腸栄養ガイドラインのみを知っている人は、臨床でこんな身体の小さなおばあちゃんに、イントラリポスをこんなに早く投与してて大丈夫かな、と思うかもですが、添付文書的には大丈夫ということです。日本静脈経腸栄養ガイドラインと添付文書で投与速度が違う理由

イントラリポスは、ゆっくり投与したほうが脂肪乳剤が体内で有効利用されるからです。

これは、0.1g/kg/hr以下で投与した群では血中TGが上昇しなかったので、脂肪乳剤が有効利用されているということを意味しています。

イントラリポス輸液の投与速度の計算方法

例えば、イントラポリス輸液20% 100mLを40kgの患者さんに、日本静脈経腸栄養ガイドラインに従って患者さんに投与するケースを考えてみます。

イントラポリス輸液20% 100mLには、100mL×20%×10 -2 ＝20gの精製大豆脂が含まれています。

100mL中に大豆油が10%含まれているということは、大豆油が10g含まれている、なので200mLでは20gの大豆油が含まれているんだという風に単純に考えてもらってもいいです。 イントラリポスの投与速度【日本静脈経腸栄養ガイドライン】

脂肪乳剤の投与速度は0.1g/kg/hr以下になるように

患者さんの体重が40kgだとすると、0.1g/kg/hr × 40kg = 4g/hrとなります。

イントラリポス輸液の投与速度の簡単な計算方法

日本静脈経腸栄養ガイドラインに従った、イントラリポス製剤の簡単な計算方法は上の図のとおりです。

イントラリポスは他の薬剤と混合しない

イントラリポスは、電解質やアミノ酸と混ぜると経時的に粒子の粗大化や凝集をきたし、肺塞栓が発生する可能性があります。

イントラリポスの禁忌・慎重投与

血栓症の患者［凝固能亢進により症状が悪化するおそれがある。］
重篤な肝障害のある患者［症状が悪化するおそれがある。］
重篤な血液凝固障害のある患者［出血傾向があらわれるおそれがある。］
高脂血症のある患者［症状が悪化するおそれがある。］
ケトーシスを伴った糖尿病の患者［ケトーシスが亢進するおそれがある。］

肝機能障害のある患者［肝機能が悪化するおそれがある。］
血液凝固のある患者［凝固能が亢進又は低下するおそれがある。］
呼吸障害のある患者［症状が悪化するおそれがある。］
低出生体重児
重篤な敗血症患者［症状が悪化するおそれがある。］

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