膝蓋骨骨折例に対する筋力トレーニング~骨折部に負担をかけずに筋力を強化するには？~

前回は膝蓋骨骨折例に対する関節可動域運動についてご紹介いたしました．今回は関節可動域運動と合わせて，理学療法で実施することの多い筋力トレーニングについて考えてみたいと思います．膝蓋骨骨折例における膝関節伸展筋力低下膝蓋骨骨折例では膝蓋骨の可

膝蓋骨骨折例における筋力トレーニングですが，ただ闇雲にトレーニングをすればよいかというと，そういった話ではありません．膝関節伸展作用を有する大腿四頭筋の中でも，大腿直筋は股関節と膝関節をまたぐ二関節筋です．したがって大腿直筋が過活動を引き起こすと，股関節と膝関節を分離して運動することが難しくなってしまいます．大腿直筋は二関節筋なので関節運動を担う筋ですが，二関節筋である大腿直筋が円滑な関節運動を生み出すためには，単関節筋である広筋群や膝窩筋によって関節の安定させる役割が重要となります． 広筋群がうまく機能せず，大腿直筋が過剰に活動 すると，歩行時の運動の拙劣さ（stiff knee gait：歩行時のdouble knee action）や膝蓋大腿関節障害に伴う疼痛の原因にもなります．

大腿直筋の活動を抑えた上で，広筋群を活動させるためには，骨盤前傾位でトレーニングを行うことが重要となります．例えば大腿四頭筋セッティングを行う場合にも，右図のように 長坐位姿勢で大腿直筋を短縮位としてトレーニング を行うと，広筋群の活動を賦活することができます．

膝蓋骨骨折例における筋力トレーニングを考える上では，関節角度別の膝蓋大腿関節への負荷を考える必要があります．膝蓋大腿関節への負荷は非荷重位（Open Kinetic Chain：OKC）と荷重位（Closed Kinetic Chain：CKC）でも異なりますので，その点にも注意が必要です．

膝蓋大腿関節への機械的負荷はOKCでは膝関節伸展位でより大きくなりますが，CKCでは膝関節屈曲角度が大きくなるに伴って大きくなります．したがって OKCでは膝関節屈曲位 で， CKCでは膝関節伸展位 で膝関節伸展筋力のトレーニングを行うことが重要です．

膝蓋骨骨折例の膝関節伸展筋力を考える上で非常に重要なのが， extension lag です．Lagに関してはさまざまな定義がありますが，座位で膝関節を完全伸展できないものをlag（伸展可動域制限がある場合も含みますが，これは広義のlagと呼びます）と呼ぶ場合もありますが， 伸展可動域が保たれているにもかかわらず膝関節を完全伸展に出来ないもの をlag（狭義のlag）と呼ぶのが一般的です．ここでは狭義のlagの原因について考えてみたいと思います．

①膝蓋骨低位

②関節原性抑制

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今回からは数回に分けて，大腿骨幹部骨折例における理学療法についてご紹介いたします． 大腿骨骨幹部骨折は大腿骨近位部骨折ほど多くはありませんが，救急病院に勤務している理学療法士であれば頻繁に遭遇する骨折の一つです． また大腿骨骨折.

理学療法士が知っておくべき踵骨骨折に対する整形外科的治療 踵骨骨折というのは全骨折の約1~2%を占める骨折ですので，二次救急・三次救急を担う医療機関に勤務していれば，年に数例は担当することのある疾患群であると思われます． 踵骨骨.

作業療法士の下肢運動器疾患に対する機能訓練 施設の理学療法士・作業療法士数や管理者の考え方によって，理学療法士・作業療法士の役割分担も様々だと思います． 脳卒中片麻痺例を対象とした作業療法では作業療法士が上肢機能の改善に向けたアプロ.

膝蓋骨骨折によって人工膝関節全置換術のリスクが上がる 膝蓋骨骨折は理学療法士が携わる機会の多い下肢骨折の1つです． 膝蓋骨骨折例では膝関節屈曲可動域に難渋するケースは存在しますが，他の下肢骨折に比較して歩行獲得にはあまり苦労せずに済.

前回は大腿骨骨幹部骨折の特徴について紹介いたしました． 今回は大腿骨骨幹部骨折例に対する手術療法についてご紹介させていただきます． 大腿骨骨幹部骨折例に対する手術療法についてはここ数年で使用されるインプラントにも変化がありますの.

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